Вход на сайт
Авторизация Забыли пароль?Регистрация  
Логин:
Пароль:
      

Вход через социальные сети

Если у Вас есть регистрация в других социальных сетях или аккаунт OpenID, то Вы можете войти на сайт без регистрации.

Войти через loginza

Сравнительная эффективность различных методов в психотерапии, а также разных техник и подходов в терапии на основе научных мировых исследований

30 июля 2019 -
Сравнительная эффективность различных методов в психотерапии, а также разных техник и подходов в терапии на основе научных мировых исследований
В данном материале автор собрал аналитику из книг, статей и научных исследований, написанных авторитетными учёными в РФ, Европе, исследователями эффективности психотерапии, но не с целью спровоцировать обсуждения и споры с коллегами придерживающихся других направлений и школ психологии. Очень много споров и обсуждений можно найти и ознакомиться на профильных ресурсах и форумах, и ничего нового нам не сказать и не открыть. Цель — это информирование потенциальных клиентов об особенностях и факторах эффективности… Это больше как информация для обдумывания и для анализа. Информация для принятия решения! Для того, что бы определиться в какую сторону "плыть" и куда двигаться человеку, в зависимости от того, какие именно психологические проблемы у него имеются. Для поиска своего.., понятного.., близкого по философии и по лёгкости восприятия. Ведь, как говорится, каждому — своё! Некоторые из испытывающих психологические трудности пойдут к цыганке со словами: "А вдруг чего мне нагадает, может, подскажет!", а другие поедут в МГУ, объедут научные институты и проконсультируются с лучшими профессорами, хотя нередко такое бывает, что за лесом сложных терминов становится трудно ухватить их мысль. И поскольку данная статья написана в первую очередь для среднестатистического читателя, как правило, не имеющего психологического образования, тема раскрывается как можно более понятным и доступным языком. В своей работе "Интегративная психотерапия" в 2009 г., профессор А.А. Александров сравнивает разные методы и техники психотерапии на основе крупнейших исследований в Германии, США, а так же приводит рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения:"В 1994 г. К. Граве (К. Grawe), немецкий психотерапевт, доктор психологии, исследователь психотерапии, с коллегами опубликовали фундаментальный метаанализ (анализ 897(!) научных исследований эффективности психотерапевтических направлений), выдающийся своим качеством и количеством исследованных работ. Были собраны все опубликованные до 1993 г. исследования с приемлемым научным уровнем (то есть проводились серьёзная терапия и статистическое сравнение двух групп пациентов: одна группа тех, кто подвергался психотерапии, а вторая группа контрольная, то есть с пациентами, которые не подвергались психотерапии). После тщательного отбора осталось 897 источников; они являются совокупностью научно приемлемых исследований психотерапии взрослых пациентов, опубликованных в течение 30 лет. Методы когнитивно-поведенческой терапии развивались в зависимости от результатов эмпирических исследований, действующих факторов и роста эффективности, поэтому число таких исследований наиболее велико — 452 источника. Чаще всего изучались когнитивно-поведенческие методы — 452 исследования;Все гуманистические, экзистенциальные и психоаналитические методы вместе исследовались — 153 раза. Количество намного меньше чем исследования КПТ подхода, так как изучать долговременные методы психотерапии и исследовать их эффективность явно сложнее и дольше чем краткосрочные методы. интерперсональные методы — 63;методы расслабления — 114 (релаксация — 66, аутогенная тренировка — 14, гипноз — 19, медитация — 15);эклектические и комплексные методы — 22 исследования. Важные выводы на основе исследований Граве:Поддерживающие методы семейной и когнитивно-поведенческой психотерапии, помогающие преодолевать жизненные проблемы пациента, по степени эффективности мало отличаются друг от друга, но поддерживающие методы гораздо более эффективны, чем раскрывающие, такие как психоанализ. Граве с сотрудниками резюмируют результаты исследований следующим образом: положительных показаний для долговременного психоанализа нет, а отрицательные — есть; у пациентов с более выраженной симптоматикой возникает опасность ухудшения. Терапевтические эффекты долговременного психоанализа оказались намного ниже, чем предсказывалось исследователями. Плохо поддаются лечению психоанализом пациенты со страхами, фобиями и с психосоматическими расстройствами. Граве установил: поведенческая терапия оказалась в два раза эффективнее, чем психоаналитическая психотерапия. Результаты многих исследований показывают, что психоаналитическая психотерапия более всего пригодна для интеллектуальных, образованных, успешных в жизни людей, симптомы которых мало выражены. Результаты анализа Граве множества исследований свидетельствуют о том, что большинству пациентов нужна помощь в преодолении своих проблем, то есть поддерживающий КПТ, а не в обнаружении скрытых мотивов (раскрывающий психоанализ).Разговорная психотерапия по Роджерсу показана и эффективна для лечения всех невротических расстройств, а также может применяться при лечении больных алкоголизмом, шизофренией, часто в сочетании с методами поведенческой психотерапии. Имеется, однако, ссылка на то, что пациенты с социальными страхами и пациенты, которые нуждаются в указаниях и руководстве, хуже поддаются психотерапии по Роджерсу. Гештальт-терапия изучалась только в 7 исследованиях…Гештальт-терапия вместе с гуманистическими подходами продемонстрировала очень низкую эффективность в терапии тревожных состояний. Величина эффекта 0,15 (при среднем размере эффекта 0,65).Мало исследовалось: терапия по Юнгу, логотерапия, нлп, ребефинг, терапия по Адлеру, трансактный анализ, арттерапия, прогрессивная релаксация, аутогенная тренировка, психодрама, гипнотерапия. Аутогенная тренировка исследовалась в 14 работах на хорошем научном уровне. Её эффективность оказалась неожиданно небольшой".Некоторое преимущество когнитивно-бихевиоральных подходов, которое обнаруживается в большинстве подобных работ, можно объяснить, например, тем, что методы измерения эффективности фиксируют в первую очередь поведенческие изменения у пациентов, а не количество или качество инсайтов, пережитых ими в ходе терапии. То есть, иначе говоря, если по итогу терапии клиент избавляется от фобии или панической атаки, то, статистически, научным языком это измерить гораздо легче, чем личностный рост, инсайты и увеличение осознанности клиента. В этом и заключается ответ на вопрос почему исследований когнитивно-поведенческих методов — 452, а исследований остальных методов, как правило, не более 100.Далее представлена информация по исследованиям эффективности конкретных техник. Систематическая десенсибилизация (это постепенное снижение чувствительности к пугающему данного пациента стимулу (ситуации, фобии). Используется замена состоянием, противоположным страху, например проводится нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону, и на фоне релаксации постепенно предъявляется пугающий стимул или ситуация).Систематическая десенсибилизация исследовалась 56 раз на высоком научном уровне. Специфические страхи, такие как социальные и сексуальные фобии, очень хорошо поддаются лечению; чем больше пациенты боялись ситуации, тем выраженнее был терапевтический эффект, в частности относительно страха перед экзаменами. Пациенты с многообразными страхами, то есть агорафобией, с общим состоянием тревоги, при наличии также депрессии поддаются лечению не столь успешно. Диапазон эффектов ограничивается симптоматикой страха: из-за этого десенсибилизация часто комбинируется с другими поведенческими методами. Наиболее эффективными при многообразных страхах, включая панические, являются методики конфронтации с ситуациями, которых пациенты боятся; они исследовались 62 раза с хорошим научным уровнем. Имеется три вида конфронтации: постепенная конфронтация в реальных ситуациях (in vivo), усиленная конфронтация в реальных ситуациях (flooding) и усиленная конфронтация в воображении (имплозия).Под термином "конфронтация" понимается постепенное движение навстречу пугающему данного пациента событию, объекту. То есть прекращение избегания того, что пугает его, и контролируемое взаймодействие с объектом страха. Конфронтация в воображении является наименее эффективной из этих трёх вариантов. При сравнении с лекарственной терапией конфронтация в реальности (а не в воображении) даёт лучший эффект, чем медикаменты (бета-блокаторы).Конфронтационные методики в реальных ситуациях показаны при фобиях, панических и навязчивых состояниях. Эффективность высокая. Длительность терапии — меньше 20 сессий в течение 20 недель; отдельные сессии длились до тех пор, пока пациент в течение полутора-двух часов не успокаивался. Чем более выражена симптоматика, тем более выражены и эффекты конфронтации. Тренинг социальной компетентности исследовался в 74 работах на материале 3400 пациентов на высоком научном уровне. Лечение проходили пациенты с выраженной неуверенностью в себе и социальными фобиями, а также с другими нервно-психическими расстройствами: психозами, алкоголизмом, срывами или болезненными реакциями вследствие тяжёлых семейных, профессиональных, социальных переживаний, катастроф, инвалидности и т.п. Тренинг часто комбинировали с когнитивными и поведенческими методами или с медикаментами. Длительность лечения — от 6–15 до 40 сессий. Эффективность тренинга высокая: во всех группах у пациентов не только значительно возрастала уверенность в себе и преодолевались социальные страхи, но и улучшалось положение пациентов в социальной и профессиональной сферах, общее самочувствие, а в половине групп тренинг был эффективен даже при депрессии, мигрени, сексуальных расстройствах. Эффективность когнитивной терапии изучалась с 1977 г. в 16 исследованиях на высоком научном уровне. Терапия длилась от 4 до 24 недель. В семи исследованиях проводилось меньше 10 сессий. Во всех группах все измеренные параметры (симптоматика, личность, общее самочувствие) значительно улучшились и в сравнении с контрольными группами, и в катамнезе. В двух из трёх исследованиях сравнение когнитивной терапии с психоаналитической доказало лучший терапевтический результат первой. П. Левинсон (P. Lewinsohn, 1974), предполагая при депрессии порочный круг, включающий пассивность, недостаток положительных, радостных переживаний, рекомендовал систематически перестраивать, стимулировать или восстанавливать активность, предприимчивость пациента, используя разные поведенческие методики. Исследовалась и подтверждалась эффективность этого вида терапии 17 раз. Число сессий было не больше 16. Таким образом, с 1970-х г.г. развивался ряд эффективных подходов к лечению депрессии. Этот процесс продолжается, различные подходы дополняют друг друга. Резюмируя вышеприведённые исследования, В. Лаутербах отмечает, что поведенческие (КПТ), поддерживающие методы гораздо эффективнее, чем раскрывающие. Они помогают пациентам преодолеть свои проблемы:тренинг социальной компетентности уменьшает неуверенность в себе;с помощью конфронтации преодолеваются фобии и страхи;сексуальная терапия эффективна при фригидности;аутогипноз смягчает боли;семейные проблемы преодолеваются системным изменением структуры семьи;.восстановлением активности и изменением иррациональных мыслей лечатдепрессию;поведенческий тренинг помогает больным алкоголизмом усилить самоконтроль в ситуации искушения и т.д.Более 300 рандомизированных контролируемых исследований, с участием около 20000 человек подтверждает эффективность КПТ для терапии различных расстройств. В настоящее время КПТ считается наиболее эффективным, востребованным и актуальным методом, который полезен для лечения множества расстройств. Когнитивно-поведенческий подход лежит в основе классического коучинга. В настоящее время когнитивная терапия применяется во всём мире в качестве единственного или дополнительного вида лечения многих других расстройств. Это обсессивно-компульсивное расстройство (Salkovskis& Kirk, 1989), посттравматическое стрессовое расстройство (Dancu& Foa, 1992; Parrott& Howes, 1991), расстройства личности (Beckи др., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993; Young, 1990), рекуррентная депрессия (R. DeRubeis), хронический болевой синдром (Miller, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), ипохондрическое расстройство (Warwick& Salkovskis, 1989) и шизофрения (Chadwick& Lowe, 1990; Kingdon& Turkington, 1994; Perris, Ingelson, & Johnson, 1993). Когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется не только в лечении психиатрических пациентов, но и в работе с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы, со школьниками, с пациентами, страдающими разнообразными заболеваниями, и многими другими категориями населения. Контролируемые эксперименты подтвердили её эффективность в лечении депрессии (см. мета-анализ: Dobson, 1989), генерализованного тревожного расстройства (Butler, Fennel, Robson, & Gelder, 1991), панического расстройства (Barlow, Craske, Gerney, & Klosko, 1989; Beck, Sokol, Clark, Berchick, & Wright, 1992; Clark, Salkovskis, Hackmann, Middleton, & Gelder, 1992), социофобии (Gelernterи др., 1991; Heimbergи др., 1990), расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (Woodyи др., 1983), расстройств приёма пищи (Agrasи др., 1992; Fairburn, Jones, Peveler, Hope, & Doll, 1991; Garnerи др., 1993), проблем в отношениях с партнёром (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) и госпитальной депрессии (Bowler, 1990; Miller, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bowler, & Harden, 1991).По современным исследованиям в области психотерапии, проведёнными как ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), так и Министерством здравоохранения США когнитивно-поведенческая психотерапия является наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств. Среди проблем с успехом поддающихся лечению данным методом психотерапии тревожные расстройства, зависимости, навязчивости, посттравматическое стрессовое расстройство, фобии, сексуальные расстройства и т.д. Она также даёт великолепные результаты в таких областях как лечение неврозов, лечение депрессии и лечение панических атак. Редкий психолог или психиатр отрицает эффективность данного метода. В западной психотерапии когнитивно-поведенческая терапия (CBT) является наиболее распространённой техникой лечения, показывающей хорошие результаты в относительно короткий срок. КПТ рекомендовано протоколами. Приказ Минздрава РФ от 13 декабря 2012 г.Мой коллега, психотерапевт и писатель Карцев А.В. предлагает в своих работах поговорить об эффективности различных подходов в психотерапии:"Считаю, что люди вправе в полной мере получить наиболее широкое представление об эффективности и полезности методов психотерапии, на которые они обратили своё внимание. Многие специалисты не обнародуют результаты РКИ (Рандомизированное Клиническое Исследование) и метаанализов по эффективности подходов психотерапии, которые они используют в своей практике. Это говорит либо о неосведомлённости в существовании доказательной медицины и необходимости подтверждать в контролируемых исследованиях эффективность методов психотерапии, или о преднамеренном сокрытии уже полученных результатов, что свидетельствует о желании ввести в заблуждение возможных клиентов и навязать малоэффективные или вредные методики".Любой психотерапевт, вне зависимости от принадлежности к определённому направлению психологии, обязательно должен знать и уметь применять специфические методики, успешность которых подтверждена в преодолении специфических проблем. Общие факторы психотерапии независящие от используемого направления и метода:Совершенно очевидно, что одним из таких факторов являются психотерапевтические отношения, значение которых признается представителями почти всех психотерапевтических подходов. Если психотерапевт воспринимается клиентом как компетентный и беспристрастный человек, проявляющий к нему интерес, вероятность положительного исхода психотерапии возрастаетДругим общим фактором, признаваемым сторонниками многих направлений, является мотивация клиента и его желание сотрудничать с психотерапевтом. Надежды клиента, связанные с психотерапией, являются другим общим фактором, важная роль которого признаётся психотерапевтами различных школ. Опытные терапевты на первые места ставят:мотивацию клиента,его самооценку,наличие социальной поддержки,собственный жизненный опыт клиента,личностную зрелость,способность к продвижению терапевтических отношений. Необходимы и достаточны следующие качества терапевта:позитивное отношение,эмпатия,ненавязчивая теплота,конгруэнтность (подлинность) психотерапевта. Особенности пациентов, достигающих своих целей в психотерапии:ориентированность на построение значимых отношений с терапевтом и умение это сделать в реальности,сюда можно отнести такие факторы, как организация пациента, зрелость, мотивация, способность активно включиться в предлагаемый межличностный процесс, опыт прошлых межличностных отношений пациента играет важную роль для достижения им значимых изменений в ходе терапевтического взаимодействия. Для успешных случаев характерно, когда оба участника коммуникации действуют в дружеской манере. "Страпп выдвинул гипотезу, что лечебными факторами являются:безусловное положительное принятие и уважение клиента как уникальной личности,искусный (неуловимый) контроль за поведением пациента, вследствие которого он может успешнее избавиться от своих прежних патологических стереотипов,непрямое предложение новых альтернативных способов переживания и поведения. Ожидания пациента определяются его верой в медицину, в данное лечебное учреждение, во врача, в лекарства или другие способы лечения, надеждой, основанной либо на вере, либо на сознательных представлениях о себе, своей болезни, прогнозе. Б.Д. Карвасарский и др. (2000) отмечают, что ожидание больным пользы от лечения само по себе может иметь устойчивое и глубокое влияние на его физическое и психическое состояние. Эффективность психотерапии также в определённой мере зависит от способности врача сформировать у клиента надежду на улучшение".То есть он верит в то, что в данной клинике некоторый терапевт эффективно излечивает пациентов от определённого недуга, и это даёт ему очень большую надежду на излечение его самого, когда он к нему обратится. Дж. С. Норкросс, профессор психологии Скрэнтонского университета (1990), приписывает ответственность за эффективность психотерапии именно неспецифическим переменным, к которым относит прежде всего веру пациента в успешность лечения и способность терапевта эту веру вызывать и поддерживать, устанавливая с пациентом доверительные, тёплые отношения. Е.Т. Соколова не без основания считает, что вывод многих эмпирических сравнительных исследований слишком прост: в той мере, в какой пациент верит, что лечение будет успешным, а терапевт искренне заинтересован в его выздоровлении и верит в излечение, оно таковым и становится для пациента. В завершении работы хотелось бы привести выводы одних из ключевых сотрудников ФГУ "Московский НИИ психиатрии Росздрава", доступные в полном объёме на сайте Общественной организации "Российское общество психиатров" (РОП).Научные исследования процесса психотерапии и её эффективности:"Остановимся на основных выводах из обширных исследований, посвящённых психотерапии депрессий и тревожных расстройств. Наиболее важным итогом этих исследований является вывод о том, что эффективность психотерапии сопоставима, а в некоторых аспектах даже превосходит эффект лечения антидепрессантами, которые традиционно рассматривались как метод первого выбора при лечении депрессий. В мета-анализе, проведённом в рамках проекта NIMH (Национальный институт психического здоровья США), посвящённого лечению депрессий, I. Elkin делает вывод, что антидепрессанты превосходят психотерапию только в случае лечения тяжёлых депрессий. Наконец, наиболее современный мета-анализ проблемы показал определённые преимущества когнитивно-бихевиоральной психотерапии (КБТ) над медикаментозным лечением антидепрессантами. В рамках этого же мета-анализа были обобщены семь лонгитюдных исследований с наблюдением за пациентами не менее года, которые показали, что у больных, находившихся на лечении КПТ, повторные приступы отмечаются в 29,5% случаев, в то время как у прошедших только медикаментозное лечение — в 60% случаев (т.е. в два раза чаще). Таким образом, авторы делают вывод о более значительном профилактическом эффекте КБТ по сравнению с антидепрессантами. Сходные данные получены об эффективности КБТ в лечении тревожных расстройств. Так, при лечении панических атак КБТ обладала более высоким показателем силы эффекта по сравнению с медикаментозным. Тем не менее, эффективность КБТ при лечении депрессивных и тревожных расстройств можно считать доказанной современными достаточно надёжными мета-анализами. Можно также говорить о том, что в целом доказана эффективность психотерапии как метода лечения психических расстройств".

Похожие статьи:

ПсихологияЗдоровье и молодость внутри и снаружи

В РоссииВ российских зенитных ракетных комплексах С-400, отправленных в Турцию, нашли серьезную уязвимость, грозящую уничтожением

Новости ПермиПрофессор Михаил Якимов об идее создании муниципального автобусного парка

ПсихологияКак экологично и быстро выйти на новый уровень жизни

АвтоновостиАвтопроизводители наградили лучших дилеров в России

Рейтинг: 0 Голосов: 0 35 просмотров
0

Комментарии

Нет комментариев. Ваш будет первым!